برخی بیمههای تکمیلی به نسخه الکترونیک دسترسی ندارند
مخاطب ۲۴- عباس فتحی با اشاره به وظایف سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت عهدهدار آن است که تمام افراد جامعه را تحت پوشش بیمه قرار دهد. مردم در بخشهای مختلفی زیرپوشش بیمه هستند ازجمله: تأمین اجتماعی، نیروهای مسلح، سازمان بیمه سلامت و دیگر بیمهها.
فتحی گفت: ما ۴ صندوق در سازمان بیمه سلامت داریم. صندوق کارکنان دولت، صندوق روستاییان، عشایر و ساکنین شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر و صندوق سایر اقشار شامل افرادی که حق بیمه آنها از طرف دولت و یا سازمان آنها پرداخت میشود. مانند مددجویان بهزیستی، کمیته امداد، دانشجویان و ایثارگران که از کارمندان دولت نیستند.
مدیر کل بیمه سلامت استان قم بیان کرد: یک صندوق دیگر هم داریم بنام صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان که شامل افرادی میشود که زیرپوشش هیچگونه بیمهای نیستند. در این صندوق حق بیمه بر اساس دهکبندی سازمان هدفمندی یارانه گرفته میشود.
وی عنوان کرد: افرادی که در دهکهای ۱ تا ۵ قرار دارند به طور رایگان بیمه میشوند. افرادی که در دهکهای بالاتر قرار میگیرند، شامل تخفیف میشوند؛ برای مثال دهک شش ۲۰ درصد، دهک هفت ۳۰ درصد، دهک هشت ۴۰ درصد، دهک نه ۵۰ درصد از حق بیمه را پرداخت میکنند. ولی دهک ۱۰ باید تمام حق بیمه را پرداخت کند که این مبلغ در سال ۱۴۰۳ یک میلیون و نهصد و سی و هشت هزار تومان است.
فتحی تصریح کرد: شرایط برای افرادی که میخواهند بیمه شوند به این صورت است که، از طریق اینترنت در سامانهی شهروندی بیمه سلامت مراجعه و خود را بیمه میکنند. همانطور که گفته شد افرادی که از دهک ۱ تا ۵ هستند تحت پوشش بیمه سلامت رایگان قرار دارند، فقط به جهت تکمیل و اصلاح اطلاعات خود به این سامانه مراجعه کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان قم گفت: سازمان برای استقبال افراد در زیرپوشش بیمه قرار گرفتن تسهیلاتی در نظر گرفته است. در پرداخت حق بیمه در صورتی که افراد ناتوان در پرداخت باشند میتوانند مبلغ را در اقساط ۳ ماهه و ۴ قسط در یک سال پرداخت کنند.
وی افزود: در یک روش دیگر افراد برای استعلام وضعیت بیمه خود میتوانند، با شمارهگیری کد دستوری # ۱۶۶۶ * این اقدام را انجام دهند. حتی بیمه شدهگان تأمین اجتماعی هم میتوانند از این کد دستوری استفاده کنند.
فتحی گفت: خدماتی که به بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی داده میشود همانند خدماتی است که به سایر بیمه شدگان ارائه میشود است و هیچ تفاوتی ندارد. در خدمات سرپایی ۷۰ درصد و در خدمات بستری ۹۰ درصد از هزینهها توسط سازمان بیمه سلامت ایران، بر اساس تعرفهی دولتی پرداخت میشود.
مدیر کل بیمه سلامت استان قم بیان کرد: سازمان برای افرادی که دهکهای ۱ تا ۳ هستند هزینههای بستری را رایگان قرار داده است؛ و همچنین برای درمان اطفال زیر ۷ سال در مراکز دولتی به غیر از هزینهی نسخه داویی باقی خدمات رایگان است.
وی خاطرنشان کرد: یکی از اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت تبدیل نسخه نویسی دستی به نسخه الکترونیکی بود که در دولت سیزدهم تاکنون ۱۰۰ درصد اجرایی شده است. به بیمههای تکمیلی دسترسی به بیمههای سلامت داده شده است، که برخی از آنها استفاده میکنند و برخی دیگر بخاطر نبود زیر ساختهای لازم خود استفاده نمیکنند.
فتحی در پاسخ به این سوال که چرا گاهی در نسخه الکترونیکی وقفه ایجاد میشود عنوان کرد: بخشی از این وقفههای نسخه الکترونیکی مربوط به سامانه بیمه سلامت بود که درحال حاظر رفع شده است؛ و بخشی مربوط به مشکل اینترنت مراکز است که معمولا وقفهی موقت است.
مدیر کل بیمه سلامت استان قم در پاسخ به سوالی درخصوص کاهش هزینهها و افزایش تعهدات سازمان گفت: در مبحث کاهش هزینهها این اختیار در دست سازمان نیست. ولی در مورد افزایش تعهدات، سازمان بیمه سلامت هرساله پیگیر افزایش تعهدات نسبت به سال قبل است.
فتحی با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده در استان قم تصریح کرد: در طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری برای استفاده بیمهشدهها از خدمات درمانی بخش دولتی با ۹۴ پزشک خانواده قرارداد انعقاد کردیم و بیش از ۱۰۰ هزار نفر در قم تحت پوشش این طرح قرار گرفتند.
وی با اشاره به اینکه در استان قم ۶۰۰ هزار نفر زیرپوشش بیمه سلامت هستند اظهار داشت: ۲۰۰ هزار نفر از مردم قم که در دهکهای یک تا پنج قرار دارند در دولت شهید رئیسی بهصورت رایگان بیمه شدند.
